Artróza ramena

Artróza ramenaJe chronickáochorenie, pri ktorom je tkanivo kĺbovej chrupavky zničené a zriedené, vyskytujú sa patologické zmeny v mäkkých tkanivách a v oblasti kĺbu sa tvoria kostné výrastky. Prejavuje sa bolesťou a chrumkaním v postihnutej oblasti. V neskorších fázach sa rozsah pohybu zmenšuje. Patológia je chronická a postupne progreduje. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na klinický obraz a rádiologické príznaky. Liečba je zvyčajne konzervatívna: fyzioterapia, protizápalové lieky, chondroprotektory, cvičebná terapia. Keď je kĺb zničený, vykoná sa artroplastika.

Všeobecné informácie

Artróza ramenného kĺbu je chronické ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku degeneratívne-dystrofických procesov postupne ničia chrupavky a ďalšie tkanivá kĺbu. Artróza zvyčajne postihuje ľudí vo veku 45 rokov a starších, ale v niektorých prípadoch (po úraze, zápale) sa ochorenie môže vyvinúť v mladšom veku. Patológia sa rovnako často vyskytuje u žien a mužov, častejšie sa pozoruje u športovcov a u ľudí pracujúcich s fyzickou prácou.

Dôvody

Východiskovým bodom pre zmeny artrózy ramenného kĺbu môže byť normálny proces starnutia tkanív a poškodenie alebo narušenie štruktúry chrupavky v dôsledku mechanických vplyvov a rôznych patologických procesov. Primárna artróza sa zvyčajne zistí u starších ľudí, sekundárna (vyvinutá na pozadí iných chorôb) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Zvažujú sa hlavné dôvody:

• Vývojové chyby.Patológiu je možné zistiť pri nedostatočnom vývoji hlavy ramennej kosti alebo glenoidnej dutiny, kapomélie ramena a iných anomálií hornej končatiny.
• Traumatické poranenie.Artróza traumatickej etiológie sa najčastejšie vyskytuje po intraartikulárnych zlomeninách. Možnou príčinou ochorenia môže byť vykĺbenie ramena, najmä obvyklé. Menej často silné modriny pôsobia ako provokujúce zranenie.
• Zápalové procesy.Ochorenie sa dá diagnostikovať ako dlhodobá periartritída lopatky lopatky, ktorá predtým trpela nešpecifickou hnisavou artritídou a špecifickou artritídou kĺbu (s tuberkulózou, syfilisom a niektorými ďalšími chorobami).

Rizikové faktory

Artróza je polyetiologické ochorenie. Existuje široká skupina faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tejto patológie:

• Dedičná predispozícia.Mnoho pacientov má blízkych príbuzných, ktorí tiež trpia artrózou, vrátane pacientov z iných lokalizácií (gonartróza, koxartróza, artróza členkového kĺbu).
• Prepätie kĺbu.Môže sa vyskytnúť u volejbalistov, tenistov, basketbalistov, vrhačov športových potrieb, ako aj u ľudí, ktorých profesia si vyžaduje neustále vysoké zaťaženie rúk (kladivá, nakladače).
• Iné patológie. Artróza sa zistí častejšie u pacientov trpiacich autoimunitnými látkami (reumatoidná artritída), niektorými endokrinnými chorobami a metabolickými poruchami, systémovou nedostatočnosťou spojivového tkaniva a nadmernou pohyblivosťou kĺbov.

Pravdepodobnosť vzniku ochorenia dramaticky stúpa s vekom. Určitý negatívny vplyv má časté podchladenie a nepriaznivé podmienky prostredia.

Patogenéza

Hlavným dôvodom rozvoja artrózy ramenného kĺbu je zmena štruktúry kĺbovej chrupavky. Chrupavka stráca svoju hladkosť a pružnosť, kĺzanie kĺbových povrchov počas pohybu sa sťažuje. Vyskytuje sa mikrotrauma, ktorá vedie k ďalšiemu zhoršeniu stavu chrupavkového tkaniva. Malé kúsky chrupavky sa odtrhávajú od povrchu a vytvárajú voľne ležiace kĺbové telieska, ktoré tiež zraňujú vnútorný povrch kĺbu.

V priebehu času sa kapsula a synovia zahustia, objavia sa v nich oblasti vláknitej degenerácie. V dôsledku zriedenia a zníženia elasticity chrupavka prestáva poskytovať potrebné tlmenie nárazov, preto sa zvyšuje zaťaženie základnej kosti. Kosť sa deformuje a rastie pozdĺž okrajov. Normálna konfigurácia kĺbu je narušená, existujú obmedzenia pohybu.

Klasifikácia

V traumatológii a ortopédii sa zvyčajne používa trojstupňová systemizácia, ktorá odráža závažnosť patologických zmien a príznakov artrózy ramenného kĺbu. Tento prístup vám umožňuje zvoliť optimálnu lekársku taktiku s prihliadnutím na závažnosť procesu. Rozlišujú sa tieto fázy:

• Prvý- v tkanive chrupavky nie sú žiadne výrazné zmeny. Zloženie synoviálnej tekutiny sa mení, výživa chrupavky je narušená. Chrupavka netoleruje stres, preto sa z času na čas vyskytnú bolesti kĺbov (artralgia).
• Druhy- chrupavkové tkanivo začne rednúť, jeho štruktúra sa mení, povrch stráca hladkosť, v hĺbke chrupavky sa objavujú cysty a oblasti kalcifikácie. Podkladová kosť je mierne zdeformovaná, kostné výrastky sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbovej plošiny. Bolesti sa stávajú trvalými.
• Po tretie- výrazné zriedenie a narušenie štruktúry chrupavky s rozsiahlymi oblasťami deštrukcie. Kĺbová plošina je zdeformovaná. Odhalené obmedzenie rozsahu pohybu, slabosť väzivového aparátu a atrofia periartikulárnych svalov.

Príznaky

V počiatočných štádiách majú pacienti s artrózou obavy z nepohodlia alebo menších bolestí v ramennom kĺbe pri námahe a určitých polohách tela. Počas pohybu sa môže vyskytnúť chrumkanie. Kĺb nie je zvonka zmenený, nie je tam žiadny edém. Potom sa zvyšuje intenzita bolesti, artralgie sa stávajú obvyklými, konštantnými, objavujú sa nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji, vrátane noci. Rozlišovacie znaky bolestivého syndrómu:

• Mnoho pacientov si všimne závislosť bolestivého syndrómu od poveternostných podmienok.
• Spolu s bolestivou bolesťou v priebehu času dôjde k prudkej bolesti počas fyzickej námahy.
• Bolesť sa môže vyskytnúť iba v ramennom kĺbe, môže vyžarovať do lakťového kĺbu alebo sa šíriť po celej ruke. Možná bolesť chrbta a krku na postihnutej strane.

Po chvíli si pacienti začnú všimnúť znateľnú rannú stuhnutosť kĺbu. Rozsah pohybu sa zmenšuje. Po cvičení alebo podchladení je možný mierny opuch mäkkých tkanív. S progresiou artrózy sú pohyby čoraz obmedzenejšie, vyvíjajú sa kontraktúry a funkcia končatiny je vážne narušená.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje ortopedický chirurg s prihliadnutím na charakteristické klinické a rádiologické príznaky artrózy ramenného kĺbu. Ak máte podozrenie na sekundárnu artrózu, poraďte sa s chirurgom, endokrinológom. Spočiatku sa kĺb nezmení, neskôr sa niekedy deformuje alebo zväčšuje. Pri palpácii sa stanoví bolesť. Môže sa zistiť obmedzenie pohybu. Na potvrdenie artrózy sa odporúčajú nasledujúce:

• Rádiografia ramenného kĺbu.Zistili sa dystrofické zmeny a marginálne kostné výrastky (osteofyty), v neskorších štádiách sa zisťuje zúženie kĺbovej medzery, deformácia a zmeny v štruktúre základnej kosti. Kĺbová medzera môže nadobudnúť klinovitý tvar, v kosti sú viditeľné osteosklerotické zmeny a cystické útvary.
• Tomografický výskum. V pochybných prípadoch, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, sa vykonáva CT ramenného kĺbu, aby sa získali ďalšie údaje o stave kostí a chrupaviek. Ak je potrebné posúdiť stav mäkkých tkanív, vykoná sa magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika artrózy sa vykonáva pri dne, psoriatickej, reumatoidnej a reaktívnej artritíde, ako aj pri pyrofosfátovej artropatii. Pri artritíde vykazuje krvný test známky zápalu; zmeny na röntgenových snímkach nie sú veľmi výrazné, chýbajú osteofyty, nie sú žiadne známky deformácie kĺbových povrchov.

Pri psoriatickej artritíde sa spolu s kĺbovými prejavmi často vyskytujú kožné vyrážky. Pri reumatoidnej artritíde sa stanoví pozitívny reumatoidný faktor. Pri pyrofosfátovej artropatii a dnavej artritíde biochemický krvný test odhalí zodpovedajúce zmeny (zvýšenie hladiny solí kyseliny močovej atď. ).

Liečba artrózy ramena

Pacienti sú pod dohľadom ortopedického chirurga. Je potrebné obmedziť zaťaženie ruky, s výnimkou náhlych pohybov, zdvíhania a dlhodobého nosenia závažia. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že nečinnosť tiež negatívne ovplyvňuje chorý kĺb. Na udržanie svalov v normálnom stave, ako aj na obnovenie ramenného kĺbu, musíte pravidelne vykonávať komplex cvičebnej terapie odporúčaný lekárom.

Konzervatívna liečba

Jednou z najnaliehavejších úloh pri artróze je boj proti bolesti. Na odstránenie bolesti a zníženie zápalu sú predpísané:

• Lieky so všeobecným účinkom.NSAID sú predpísané v tabletách počas exacerbácie. Pri nekontrolovanom použití môžu dráždiť steny žalúdka, mať negatívny vplyv na stav pečene a metabolizmus v chrupavkovom tkanive, preto sa užívajú iba podľa pokynov lekára.
• Miestne opravné prostriedky.NSAID sa bežne používajú vo forme gélov a mastí. Samoaplikácia je možná, ak sa objavia alebo zosilnia príznaky. Menej často sú indikované miestne hormonálne prípravky, ktoré by sa mali aplikovať v súlade s odporúčaniami lekára.
• Hormóny na intraartikulárne podanie.V prípade syndrómu silnej bolesti, ktorý sa nedá vylúčiť inými metódami, sa vykonáva intraartikulárne podanie liekov (triamcinolón, hydrokortizón atď. ). Blokády sa vykonávajú najviac 4 krát ročne.

Na obnovenie a posilnenie chrupavky v 1. a 2. štádiu artrózy sa používajú prostriedky zo skupiny chondroprotektorov - lieky obsahujúce kyselinu hyalurónovú, chondroitín sulfát a glukozamín. Liečebné kúry sú dlhé (od 6 mesiacov do jedného roka alebo viac), účinok je znateľný po 3 alebo viacerých mesiacoch.

Fyzioterapeutická liečba

Pri artróze ramenného kĺbu sa aktívne používajú masáže, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické techniky. Počas obdobia remisie sú pacienti odosielaní na kúpeľnú liečbu. Použiť:

• bahenná terapia a parafín;
• liečivé kúpele;
• magnetoterapia a infračervená laserová terapia;
• ultrazvuk.

Chirurgia

V 3. štádiu ochorenia, s výraznou deštrukciou chrupavky, obmedzením pohyblivosti a postihnutia, sa vykonáva náhrada kĺbu. Odporúčanie na operáciu sa poskytuje s prihliadnutím na vek pacienta, úroveň jeho činnosti, prítomnosť závažných chronických ochorení. Použitie moderných keramických, plastových a kovových endoprotéz umožňuje úplné obnovenie funkcie kĺbu. Životnosť protéz je 15 a viac rokov.

Predpoveď

Artróza je dlhodobé, postupne progredujúce ochorenie. Nie je možné ho úplne vyliečiť, je však možné výrazne spomaliť vývoj patologických zmien v kĺbe, zachovať si schopnosť pracovať a vysokú kvalitu života. Aby sa dosiahol maximálny účinok, musí byť pacient so svojou chorobou a ochotou dodržiavať odporúčania lekára vážne, a to aj v období remisie.

Profylaxia

Preventívne opatrenia zahŕňajú znižovanie úrazov domácnosti, dodržiavanie bezpečnosti pri práci, elimináciu nadmerného zaťaženia ramenného kĺbu pri výkone profesionálnych povinností a pri športe. Je potrebné včas diagnostikovať a liečiť patológie, ktoré môžu vyvolať vývoj artritických zmien.